Introdução: Elastofibroma ou lesões elastofibromatosas da cavidade oral são raramente descritas, e microscopicamente compostas por uma alteração na deposição de fibras elásticas associada com matriz de fibras de colágeno. A etiologia é incerta e o espectro clinicopatológico é variado. Dentro do grupo de pigmentações exógenas intraorais, a tatuagem por amálgama é prevalente. Objetivo: Relatar o caso de uma mulher de 79 anos encaminhada para avaliação de lesão pigmentada, de aproximadamente 0,7 cm de diâmetro, localizada no rebordo alveolar inferior, ligeiramente elevada com discreta sensibilidade à palpação. Conduta clínica: Uma biópsia excisional foi realizada e a microscopia revelou depósitos de material exógeno, compatível com tatuagem por amálgama, sendo rodeado por amplas áreas contendo alterações elastofibromatosas destacadas pela coloração de Verhoeff-Van Gieson. Resultados: Relatamos um caso muito raro em que duas lesões de etiologia diferente (extrínseca e intrínseca) ocorrem simultaneamente no mesmo fragmento biopsiado. Conclusão: Alterações elastofibromatosas podem estar associadas com lesões pigmentadas da mucosa oral e o cirurgião-dentista deve reconhecer estes achados para estabelecer um diagnóstico preciso e terapêutica correta.